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【寬仁科普14】妊娠關鍵因素——子宮內膜容受性
發布時間:2020-11-20 09:11:10  來源:華龍網-新重慶客戶端

    對女性受孕來說,子宮內膜扮演著土壤的角色,它為胚胎的生長發育提供養料和場所。醫生常常通過評估子宮內膜容受性來判斷這片土壤的質量,在做試管嬰兒時,胚胎移植后及或自然妊娠期間,子宮內膜容受性是決定著妊娠及移植是否成功的關鍵,如何提高子宮內膜容受性也一直是醫務工作者努力探索的方向。

    

    子宮內膜容受性指的是子宮內膜接受胚胎的能力。子宮內膜形態、厚度、局部血流、局部蛋白合成、細胞因子的分泌等哪一項出了問題,均可能影響子宮內膜容受性。

    

    長久以來,我們都把胚胎當成“主角”,而把子宮內膜當成“配角”。但其實,子宮內膜有權對胚胎說“不”??!并且,子宮內膜也不是任何時候都接受胚胎的,它有一個短暫的“種植窗口”,只有在這段時間內,子宮內膜才向胚胎伸出橄欖枝。

    

    那這么重要的能力會受到哪些因素的影響呢?

    

    子宮內膜容受性相關影響因素

    

    1、子宮內膜形態失常

    

    先天的子宮發育異常如弓形子宮、雙子宮、雙角子宮及單角子宮、子宮完全縱隔及不全縱隔等都會影響胚胎著床。

    

    2、子宮肌瘤

    

    子宮肌瘤是婦科常見疾病,患病率約占育齡婦女的20-50%。

    

    國外研究表明粘膜下肌瘤和影響宮腔形態的肌壁間肌瘤對妊娠的影響顯著。此外,肌瘤占據了胚胎的成長空間,甚至會把胚胎“擠掉”。

    

    另外,子宮肌瘤及其引起的炎癥、血管的改變,也會使內膜這塊土壤變得貧瘠,從而降低了種植率。

    

    3、子宮內膜息肉

    

    子宮內膜局部腺體和間質組織增生形成的良性病變,在女性中的發病率約10%。子宮內膜息肉的大小、數目、位置都影響妊娠結局。

    

    4、輸卵管積水

    

    輸卵管積水返流至宮腔對植入的胚胎造成不良影響,或者改變內膜局部環境而影響胚胎種植。

    

    5、宮腔粘連

    

    既往多次的清宮術或者宮腔感染損傷內膜,會使內膜再生能力降低。子宮內膜厚度生長不理想,胚胎著床率降低。子宮內膜血管發生不同程度的硬化,會影響血流的速度,使得子宮內膜得不到充足的新鮮血液,導致內膜環境差,不利于胚胎種植。

    

    此外,宮腔粘連造成宮腔狹小、畸形甚或封閉,損傷子宮內膜容受性,降低妊娠率,增加流產風險。

    

    6、血栓形成傾向

    

    研究表明相當數量的胚胎種植失敗患者存在遺傳性或獲得性易栓癥/血栓形成傾向。雖然只是血栓形成傾向的階段,但與子宮內膜容受性之間有密切的關系。它既可能是先天遺傳,也可能是后天獲得的疾病。

    

    7、胚胎著床相關細胞因子缺失

    

    胚胎著床過程中與子宮內膜相互識別,識別過程中則需要多種細胞因子像“接頭聯絡人”一樣,相互識別,傳遞信息,確定是“同伙”后才能互相配合胚胎著床。也與胚胎“種植窗”的開啟和關閉相關。

    

    8、心理因素

    

    進行輔助生殖助孕治療的患者心理多表現為焦慮、浮躁、懷疑,尤其是反復種植失敗的患者。國外研究指出,既往種植失敗的婦女,當再次進行胚胎移植時,心理壓力明顯增加,壓力的程度影響其心理抑郁及焦慮的水平,導致內分泌水平紊亂,進而影響子宮內膜容受性。

    

    子宮內膜容受性相關評價指標

    

    1、形態學標志-胞飲突

    

    通過電子顯微鏡觀察內膜的胞飲突,操作比較復雜,而且這是有創的檢查,可能會干擾正常胚胎著床過程,不能同步評價這個周期胚胎種植情況。

    

    2、超聲學評估

    

    陰道B超是目前臨床最常用的評估子宮內膜容受性的無創的方法,可以直接觀察到內膜的厚度、類型、容積與血流、蠕動波等。

    

    常用的評價子宮內膜容受性的B超指標包括:子宮內膜厚度

    

    子宮內膜厚度是評價子宮內膜發育最簡單、最常用的指標。一般認為正常子宮內膜種植窗口期厚度約在9-11mm之間為最佳,內膜<7mm時,妊娠率顯著下降,< 6mm幾乎沒有妊娠的可能。但臨床,極少數時候能看到4~5mm,也成功分娩的病例??紤]子宮的血供比內膜的厚度更重要。過厚的子宮內膜也被認為不利于胚胎著床,>14mm時,妊娠率也下降。

    

    子宮內膜類型

    

    子宮內膜類型分為 A、B、C 3 種。A型,也就是三線型內膜;B型,為弱三線型;C型,均質強回聲。取卵日、移植日子宮內膜呈三線征,即A型者,妊娠率顯著高于后兩者。取卵時內膜的類型比厚度更能代表子宮內膜的容受性。目前大多數研究證明, A型子宮內膜臨床妊娠率顯著高于 B、C型子宮內膜。

    

    子宮內膜的血流動力學參數

    

    搏動指數(PI)和阻力指數(RI),PI和RI越低,說明血管阻力越低,卵巢和子宮血供良好;反之,血管阻力越高,子宮動脈血流減少, 供血障礙,這將不利于胚胎著床。

    3、子宮內膜容受性基因芯片

    

    費用高昂,有創檢測,開展較少。子宮內膜容受性基因芯片是基于子宮內膜活檢分析植入窗特有的基因的表達情況,將子宮內膜分為非容受性期和容受期,從而評價不孕患者內膜容受性的分子診斷測試。

    

    世上沒有一件事情是容易的,大自然是何其的神秘奧妙,僅僅只是一個著床都需要這么多的條件因素的同時作用,所以每一個生命都應該被善待、被愛,因為他們都來之不易!

    

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