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【寬仁醫事17】重醫附二院醫生化身“拆彈”專家,實施8小時高難度手術
發布時間:2020-11-27 10:23:04  來源:華龍網-新重慶客戶端

華龍網-新重慶客戶端11月26日9時訊(通訊員 范潤澤)陳?。ɑ┦且幻易≈貞c市渝北區的普通職工,49歲的她平素身體健康,發燒感冒都很少發生,醫院這個字眼鮮有出現在她的生活中。幾個月前,陳俊感到自己左側腹痛,而且發作時還有心悸,開始她還沒當回事,以為只是偶然的飲食問題,沒過幾天癥狀迅速發展,高熱、寒戰,幾近昏迷嚇壞了她的家人。情急之下,家屬把她送到了市內一家大醫院,入住ICU一周后情況才稍轉平穩。在住院期間,醫生發現陳俊左側腎上腺區巨大占位,左腎靜脈癌栓可能,占位與周圍臟器粘連明顯,而且還有貧血、低蛋白血癥,明顯的心動過速。唯一的解決辦法只有手術,但是陳俊基礎條件極差,冒然手術將面對極高的風險。面對需要等待床位,而且后續疾病進展和費用也無法確定,一家人急得四處打聽市內有豐富類似手術經驗的醫院。


當聽說重慶醫科大學附屬第二醫院江南院區泌尿外科不久前剛剛成功完成了一例巨大腎腫瘤伴腔靜脈癌栓的手術,陳俊一家仿佛看到了希望,當即決定轉院至重醫附二院。接診的梁培禾主任醫師看完陳俊的情況說道:“目前患者情況確實棘手,但你們放心,醫護團隊一定會盡最大的努力去爭取手術?!?/span>


險情降臨,“定時炸彈”腫瘤讓醫生進退維谷


陳俊入院以后,泌尿外科姜慶主任立即組織了科室討論,大家一致認為有幾個診療難點:(1)患者基礎生理條件極差,很難承受大手術;(2)腎上腺來源的腫瘤,尤其是嗜鉻細胞瘤,會明顯影響血流動力學改變,出現血壓、心率的劇烈波動,甚至危及生命;(3)即使經過充分準備,腫瘤巨大,與脾臟、左腎、胰腺、腸管粘連,癌栓進入左腎靜脈,接近下腔靜脈開口,手術依舊是一塊難啃的“硬骨頭”。


術前3D模型圖。院方供圖


就在專家討論手術方案的同時,險情再次降臨,陳俊突感心悸,腹部疼痛明顯加重,急診完善相關檢查后考慮腫瘤破裂出血,患者血流動力學不穩定,已經走到失血性休克的邊緣。梁培禾教授和陳渝龍博士當機立斷做出應對,輸血、血管活性藥物等措施即刻跟進;患者出現體溫升高,加強抗感染、抗過敏等處置同步施行。經過幾個小時的緊急處置,陳俊的生命體征終于相對平穩了,這時因患者病情危重而感到如履薄冰的醫護人員,和收到病重通知書而心急如焚的患者家屬都稍稍松了一口氣。


生命體征的平穩并不代表危機已經解除,腹膜后的腫瘤依然如同一顆定時炸彈般,隨時可能引爆;但是未做好準備前匆忙拆彈又可能會適得其反,此時,大家都真正體會到了“進退維谷”的真正含義。


泌尿科的醫生們認為:既然患者選擇了重醫附二院,我們就應當在盡可能保證患者安全的前提下給其最好的治療效果。向醫務處匯報后,醫務處領導也非常重視陳俊的情況,協調安排了內分泌代謝內科、麻醉科、肝膽外科、胃腸外科、血管外科、心內科等多學科會診,達成共同意見:患者病情重,手術風險大,難度大,治療過程需要分步驟進行,首先穩定患者的血流動力學狀態,改善貧血、低蛋白血癥等情況,并進行循環擴容準備;充分準備再考慮手術是否有可行性。


大醫精誠,多學科專家聯手“拆彈”為生命護航


經過近3周的準備,患者的情況有所改善,但手術仍然存在較大風險,可是如果放棄治療,其結果也可想而知。在與患者及家屬充分溝通后,患者家屬給予了醫護人員充分的信任,于是,醫生們決定抓住稍縱即逝的各項指征相對平穩的機會,突擊進行手術,在多學科配合下,姜慶主任、梁培禾教授等專家共同制定了詳細的手術方案,并在三維重建的腫瘤解剖模型上一一模擬手術過程,對可能遇到的突發情況制定預案。血液科陸華主任提前準備了4000ml血液制品,肝膽外科、血管外科、胃腸外科隨時待命,做好了立即參與協助的準備。


介入手術中。院方供圖


多學科專家聯合進行“拆彈”手術。院方供圖


11月4日,梁培禾教授一早就護送陳俊到介入中心,由劉曦主治醫師進行介入栓塞腹膜后腫物及左腎動脈。上午11時,完成介入栓塞的陳俊被推入手術室,姜慶主任、梁培禾教授、葛成國教授、陳渝龍博士開始手術,術中肝膽外科涂兵教授、胃腸外科于軍博士加入,進行了多學科協作。術中醫生們仔細分離,檢查周圍解剖關系,發現腫瘤已侵及胰體尾及脾臟,脾血管及左腎上極都被腫瘤包裹,腫瘤與結腸、膈肌也有粘連,遠遠比術前了解的情況復雜。但幾位醫生沉著應對,與患者家屬溝通后,進行了仔細的分離,將左腎靜脈與其內瘤栓一并離斷,完成下腔靜脈重建,并切除了腫瘤以及受侵犯的左腎、胰體尾、脾臟,以及部分膈肌。耗時接近8小時終于完成了這臺高難度的手術。


標本圖,注射器上方為脾臟,下面是切除的腫瘤。院方供圖


術后陳俊轉入ICU重癥監護,1天后順利脫機拔管回到普通病房。梁培禾教授和陳渝龍博士術后根據患者情況協同多學科制定康復計劃,黃曉琴護士長領導的護理團隊悉心護理,陳俊順利渡過了術后的危險期,循環系統漸趨穩定,胃腸道功能逐步恢復,切口也愈合良好,未發生感染裂開等情況。目前,距離手術已有兩周時間,陳俊抽血檢查的各項指標恢復到接近正常的狀態,近期將轉至當地基層醫院進一步康復。


患者術后恢復中。院方供圖


像陳俊這樣的高難度巨大腹膜后腫瘤伴左腎靜脈癌栓病例,在整個重慶地區都較為罕見,面對挑戰,重醫附二院的專家們迎難而上,以多學科合作的專業化治療,優勢互補,建立以患者為中心的整體治療觀念,成功挽救患者的生命。這不僅僅是醫務人員“救死扶傷”的使命所托,更是“大醫精誠”的專家風采。


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