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聚焦.寬仁前沿|第11期 神奇手術:胚胎時期的殘留組織,醫生妙用成功救治病人
發布時間:2020-12-02 13:34:38  來源:上游新聞

胚胎,是每個生命的美好開始,它里面有一個把母體內的血液以及氧氣供應至胎兒體內的臍靜脈。待胎兒發育完全了后,臍靜脈就會慢慢閉鎖,形成纖維索肝圓韌帶。別小瞧這個殘留組織,關鍵時刻,它能給予人體第二次生命。日前,重慶醫科大學附屬第二醫院肝膽外科就成功開展了該院首例膽囊癌根治術+胰十二指腸切除術+利用自體肝圓韌帶修補重建門靜脈等高難度手術。


【手術直擊】


患膽結石30年不管結果癌變


醫生實施高難度手術成功救治


(術后的王繼華和醫生合影)


11月26日,是70歲的王繼華在重醫附二院渝中院區肝膽外科做了膽囊癌根治術+胰十二指腸切除術及門靜脈部分切除修補術等手術的第4天。因做的開腹手術,翻身時還有些許疼痛。但她滿臉微笑,寬慰自己道,“我怎么也沒想到,患了30多年的膽囊結石會險些要了我的命,幸好劉作金教授成功挽救了我?!?/span>


在王繼華的記憶中,她的膽結石有1公分多,但因沒癥狀,不痛不脹,她也一直沒把它當回事。20天前,她突然連續7、8天出現無明顯誘因的惡心、嘔吐,本以為是胃病發了,誰知吃了多種胃藥也沒效果。直到家人發現她臉變得黃黑,且眼睛仁都是黃色的,才到本市某大醫院就診。


查血顯示多項指標異常;彩超、磁共振、增強CT等檢查提示,膽囊有10x10x6cm大,考慮可能為膽囊癌伴肝局部、肝總管、膽總管、門靜脈、十二指腸球部等侵犯,肝臟轉移,并伴有而且梗阻性,此外胃壁還有3枚間質瘤,需盡快進行手術治療,否則危急生命。


但那家醫院只給出了放支架的姑息性治療,這顯然解決不了根本問題。所幸,王繼華的兒子打聽到了重醫附二院肝膽外科副主任劉作金教授擅做這方面手術,便急忙轉院。


雖然病情很復雜,手術難度極高,但診治經驗豐富的劉教授信心十足地接收了王繼華,通過進一步檢查及全面的術前評估,為她制訂了詳細的手術方案。


23日上午9:45,手術開始了。術中,劉教授在有條不紊地完成了膽囊癌根治術+胰十二指腸切除術+肝部分切除術+肝門部膽管成形術等手術后,決定手術成敗的關鍵時刻到來了:腫瘤切除后,考慮到腫瘤可能侵犯到門靜脈,便馬上進行冰凍切片病理活檢,結果確定腫瘤侵犯到門靜脈血管側壁3cm,要完整切除腫瘤,就需要切除被侵犯的門靜脈血管,這時通常會用人造血管進行血管重建。但是,人造血管費用相對高,需要2萬多元,而且存在發生血栓、排異反應等副作用。


為了幫病人節約費用,并減少副作用,征得病人家屬同意后,劉教授選擇用自體肝圓韌帶裁剪后,修補重建了門靜脈側壁。這臺高難度的手術耗時近8個小時,但手術很成功,術后復查門靜脈CT及門靜脈彩超提示,門靜脈通暢,無血栓形成。


【專家解讀】


用自體肝圓韌帶重建門靜脈


猶如摘“珠峰”上的璀璨明珠


可能讀者朋友們會問,王繼華做的這臺手術到底有多難?劉教授的回復是,如果說,實施膽囊癌根治術+胰十二指腸切除術等手術,其難度猶如攀登肝膽外科的“珠穆朗瑪峰”。那么,用肝圓韌帶作為血管補片修補門靜脈血管,就猶如摘取“珠穆朗瑪峰”上的“璀璨明珠”。


臨床上,胰十二指腸切除術用于治療膽管癌、胰頭癌、壺腹周圍癌等疾病。由于該術式切除范圍廣、手術操作復雜、術后并發癥較多等因素,因此,在外科中屬于技術難度較大的術式。而當腫瘤侵及門靜脈時,為了能夠達到根治性切除的目的,往往需要聯合門靜脈切除。當切除范圍超過血管直徑的三分之一時,又需要進行血管的重建,尤其是利用自體肝圓韌帶修補重建門靜脈,進一步增加了手術難度。


因為手術中需要先切取自體肝圓韌帶,并修剪成適當大小的血管補片,而不是簡單的將肝圓韌帶與門靜脈縫合在一起,然后,將肝圓韌帶補片置于門靜脈缺損處,再修補縫合。因此,此類聯合門靜脈切除重建術,技術難度高、操作復雜,對肝膽外科醫生而言,挑戰極大,即使在國內較大的醫療中心開展也較少。


“重慶市能開展利用自體肝圓韌帶修補重建門靜脈手術的醫院、醫生不多,病例也不多,王婆婆就是我們醫院完成的首例病人?!眲⒔淌诒硎?,這標志著重醫附二院肝膽外科在膽管癌的手術治療方面又有新的創新,又獲新突破。


胚胎殘留組織“肝圓韌帶”


能挽救病人生命并讓其獲益


那么,什么是肝圓韌帶呢?它在人體究竟有著什么作用呢?



劉教授介紹,肝圓韌帶是胚胎時期的臍靜脈的殘留組織。胎兒在母體內時,母體內的血液以及氧氣供應都需要通過臍帶經肚臍部位的臍靜脈送至胎兒體內。該靜脈在胎兒出生后會慢慢閉鎖成為肝圓韌帶。但其潛在性腔隙可擴張再通,且管壁具有張力高,韌性好等優點。由于它保留了血管壁的結構特征,因此可以作為移植血管使用,具有重大的臨床意義。據文獻報道,肝圓韌帶已廣泛應用于消化道穿孔修補,十二指腸殘端包埋,膽管損傷,壞疽修補以及門靜脈腸系膜上靜脈修復重建,下腔靜脈修補等領域。


“利用自體肝圓韌帶修補重建門靜脈術,雖然手術難度高,但它卻能挽救患者生命,并讓患者受益?!眲⒔淌诒硎?,利用肝圓韌帶替代人工血管,可減少血栓的發生率;因是自身組織,可避免發生排異等副反應;此外,還可幫病人節約2萬元左右的材料費等。


(重醫附二院肝膽外科合照)


【就醫指南】


1、膽囊結石危害極大,即使沒有癥狀,也建議盡早到醫院肝膽外科找醫生進行手術治療,千萬別拖延,以免誘發成膽囊癌。具體問題可以百度“劉作金 健康一線 膽囊結石”,劉教授做了70多條關于膽囊結石各種問題的科普視頻,大家可以參考。


2、患者是否適宜以自體肝圓韌帶做血管修補重建術,需由專業醫生綜合評估決定。


3、在“重醫附二院”官方微信公眾號中點擊“智慧服務”列表中的“預約掛號”,即可預約“肝膽外科”劉作金的門診(門診時間:每周五上午渝中院區)。


渝中院區地址:中國重慶市渝中區臨江路74號

院辦公室:023-63832133(上班時間)

院總值班:023-63693024(下班時間及節假日)

導醫臺:023-63693138(上班時間)

急救部:023-63693003

江南院區地址:中國重慶市南岸區茶園B區江南新城天文大道288號

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院總值班:023-62887024(下班時間及節假日)

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