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聚焦·寬仁前沿 | 第12期 宮外孕手術竟然不留疤?25歲女孩以為是在做夢
發布時間:2020-12-08 15:06:01  來源:上游新聞

11月20日,剛經歷過一段磨難的張張(化名)出院了。只見她臉色紅潤、步履輕快,不斷地向重慶醫科大學附屬第二醫院婦科的醫護人員們表示著感謝。誰能猜到,她3天前才剛做了宮外孕手術?更為神奇的是,她的腹部依舊光滑如初,全身上下沒有一個體表傷口,這對于她而言,就像做夢一般。


究竟這個手術是怎么做的?這就得益于該院婦科應用的新技術——經陰道腹腔鏡手術。


“姨媽”遲到兩周


25歲女孩查出宮外孕    


25歲的張張(化名)一直以來,月經都比較規律,可11月,“姨媽”造訪的日子過去了兩周,還是不見蹤影。她忐忑地買來驗孕棒,結果確實顯示了“兩道杠”。這讓張張有些不知所措,“這是懷孕了?可我還沒有做好當媽媽的準備……”    


11月16日,張張感覺下腹部隱隱作痛,上廁所時還發現內褲上有棕褐色血跡,頭也暈暈的。在父母的陪同下,她來到重慶醫科大學附屬第二醫院婦科就診。經婦科彩超檢查,診斷為“右輸卵管妊娠”。這次意外妊娠竟是“宮外孕”,需立即入院手術。    


常規的宮外孕手術需在腹部進行開腹或多個穿刺孔腹腔鏡下進行,會留下明顯的疤痕。這對年紀尚輕的張張來說難以接受。


建議行經陰道腹腔鏡手術


體表完全無疤痕


考慮到患者的年齡、隱私及需求,充分評估患者病情、陰道情況、既往史、手術史等影響手術成功與否的關鍵問題后,其主治醫生婦科副教授蔣興偉擬選擇為患者進行經陰道腹腔鏡手術治療宮外孕。    


蔣興偉副教授介紹,傳統腹腔鏡手術需在患者腹部打3~4個0.5cm~1cm的小切口,醫生利用特殊的器械完成開腹手術中需要完成的幾乎所有手術步驟,術后腹部可見3~4處極小瘢痕?!斑M階版”的單孔腹腔鏡手術是在傳統腹腔鏡手術基礎上,利用臍孔自然疤痕,絕佳地“隱藏”了手術瘢痕,但仔細看仍看得到疤痕的存在。


而經自然腔隙內鏡手術(NOTES)是一種通過人體自然腔隙如口腔、肛門、尿道、陰道等,將內鏡送入人體自然腔道,并穿透管壁到達胸、腹、盆腔內,建立操作通道和氣腹,對器官進行診治的內鏡外科學。女性陰道作為人體自然腔道,原也為常用手術通道,婦科醫生因既有的經陰道手術基礎,使經陰道NOTES(vNOTES)成為婦科內鏡醫生積極探索的手術入路。


“我們擬選擇的經陰道腹腔鏡手術,簡單來說就是在陰道的前穹隆或者后穹窿做一個長約3cm的切口,置入單孔腹腔鏡器械操作平臺而進行手術操作?!笔Y興偉副教授表示,這個技術是目前婦科手術中最為先進的微創手術。手術切口隱藏在陰道內,手術切除的標本也是從陰道切口取出,從而術后患者體表無任何手術疤痕。


手術非常成功


患者當天即可下床活動


蔣興偉副教授向張張及家人講解了幾種可選擇的手術方案的利弊。在深入了解經陰道腹腔鏡手術,特別是知道該手術在體表無疤痕后,張張及家人選擇了該手術來完成異位妊娠手術治療。



經過詳細評估及制定手術方案、預案后,11月17日,患者被推進了手術室。蔣興偉副教授憑借高超的手術技巧,在團隊醫護人員的配合下,不到1小時便完成了經陰道腹腔鏡下的右側輸卵管切除及左輸卵管系膜囊腫剝除,術中術后出血僅約30ml。


手術非常順利,術后當天,患者便可下床活動;術后第一天開始進食;觀察兩天后便恢復出院??粗约汗饣绯醯母共?,張張感到非常滿足,出院時不斷地向蔣興偉副教授及其他醫護人員表示感謝。


首例經陰道單孔腹腔鏡手術


開啟“無痕”新時代


蔣興偉副教授指出,經陰道腹腔鏡手術是對傳統腹腔鏡手術的最新變革。相比于開腹手術和經腹多孔或經臍單孔腹腔鏡手術,經陰道腹腔鏡手術具有諸多優勢:陰道切口擴展性好,無須旋切器分碎標本,有利于較大標本的取出;體表無切口和瘢痕,可以滿足患者微創的需求;陰道切口無疼痛、愈合能力強,避免了術后疼痛及腹壁切口感染、腹壁切口疝等并發癥;;由于不開腹,降低了麻醉深度,減少了麻醉風險;因減輕了術后疼痛,患者能夠早期活動,術后肺不張和肺部感染的發生率也明顯降低,縮短了術后住院時間和康復時間。


不僅如此,經陰道腹腔鏡手術與以往的陰式手術相比也具有明顯優勢:由于腹腔鏡的使用,可全面探查盆腔內有無粘連情況,更易了解盆腔高位情況;可鏡下直視手術創面,鏡下能量平臺的使用規避了術后出血風險。經陰道腹腔鏡手術在傳統陰式手術基礎上,擴大了陰式手術的適應證,縮小了禁忌證,使陰式手術變得更加安全。


重醫附二院首例經陰道單孔腹腔鏡手術,象征著該院婦科微無創治療技術邁上了新臺階,開啟“無痕”新時代。蔣興偉副教授表示,未來,該科會將經陰道腹腔鏡手術應用于更多婦科疾病的治療中,包括:卵巢囊腫剝除、子宮肌瘤剔除、子宮切除、盆底功能障礙疾病骶前固定術、早期內膜癌的分期手術等。為這些疾病增加了一種新的、“近乎完美”的手術治療方法,為患者提供更優質的醫療體驗。


就醫指南》》



1. 可在“重醫附二院”官方微信預約掛號婦科門診:蔣興偉副教授(每周五全天江南院區);


2. 突然出現月經量少,第一個要排除妊娠,確定妊娠以后,就需要做B超檢查,進一步判斷是宮外孕還是宮內孕,因為不僅僅宮外孕會出血,流產也會出血。


3. 宮外孕及其他婦科疾病,應及時就診,根據醫生實際診斷結果再進行相應的治療。


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